Что такое эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки (для краткости будем использовать - ЭШМ) не является болезнью. Так в гинекологии называют физиологический процесс, при котором за пределы цервикального канала выходит цилиндрический эпителий. Патологию диагностируют у 15% женщин, встречается у девушек-подростков.
Виды:
- Истинная эрозия шейки матки. Образуется при повреждении, слущивании плоского эпителия, расположенного вокруг наружной части шейки матки. Характерный симптом — образование раневой, воспаленной поверхности. Эрозия имеет неправильную округлую форму, окрашена в ярко-красный цвет, кровоточит при контакте. Основные причины — хронический эндоцервицит, травмы, дисплазия шейки матки. Истинная эрозия встречается редко, если возникает на фоне травмы или воспаления, исчезает самостоятельно после устранения основной болезни.
- Псевдоэрозия — плоский эпителий замещается цилиндрическим, распространяется на эрозивную поверхность, проникает в глубину, образуются железистые ходы с ответвлениями. Клетки цилиндрического эпителия более яркие, эрозивная поверхность остается ярко-красной. Псевдоэрозия образуется на первой стадии заживления истиной ЭШМ, сопровождается формированием кист разного размера, которые могут напоминать полипы шейки матки. На фоне поликистоза развивается гипертрофия шейки матки. Фолликулярные или железистые псевдоэрозии имеют выраженные железистые ходы, кисты. Папиллярные покрыты сосочковыми разрастаниями, воспалены. В метапластических образуются участки замещения одного вида эпителия другим. В смешанных псевдоэрозиях наблюдаются признаки нескольких видов.
- Врожденная эрозия шейки матки — последствие смешения границ цилиндрического эпителия за пределы цервикального канала. Патология возникает во время внутриутробного развития. Такие эрозии чаще всего небольшие, расположены на линии наружного зева, поверхность ровная, ярко-красная. Патологические выделения, признаки воспалительного процесса отсутствуют.
- Отдельно выделяют эктропион — внутренний участок шейки матки выступает за пределы шеечного канала. Проблема может быть врожденной или возникает на фоне повреждения тканей.
В современной гинекологии вместо термина «эрозия» чаще употребляют слово «эктопия».
Причины
Точные причины развития ЭШМ не известны. Во многих европейских странах патология считается разновидностью физиологической нормы, которая не требует лечения. В Китае же эрозию считают формой хронического цервицита, обязательно проводят терапию.
Врачи выделяют несколько возможных причин развития эрозии шейки матки:
- Половые инфекции, вызванные хламидиями, трихомнадами, уреаплазмой, гарднереллой. Возбудители заболеваний проникают в поврежденную слизистую, что приводит к развитию воспалительного процесса.
- Эндоцервицит, цервицит. При этих болезнях из канала и матки и шеечного канала выделяется патологический секрет, который раздражает эпителий в области наружного зева, что приводит к его последующему отторжению. В результате образуется истинная эрозия, в которой обитают представители влагалищной микрофлоры.
- Нарушение гормонального баланса. ЭШМ нередко выявляют во время беременности, в подростковом возрасте.
- Травма слизистой шейки матки при эктропионе, во время родов или при прерывании беременности.
К провоцирующим факторам относят ранее начало половой жизни, нарушение микрофлоры влагалища, курение и злоупотребление алкоголем, длительный прием оральных контрацептивов или использование внутриматочных средств контрацепции, наличие в организме вируса простого герпеса или папилломавируса (ВПЧ). Спровоцировать образование дефекта может частая смена половых партнеров, несоблюдение правил интимной гигиены, снижение иммунитета.
Клинические проявления эрозии шейки матки
ЭШМ может долгое время протекать бессимптомно. Основным признаком патологии являются обильные влагалищные выделения. Могут быть светло-желтыми, беловатыми, мутными сукровичным, иногда имеют неприятный запах.
Второй признак — появление кровянистой слизи после полового акта из-за травмирования поверхностных сосудов. У 25% женщин, которые обращались к гинекологу с жалобами на кровотечения после коитуса, диагностировали эрозию шейки матки.
К другим возможным проявлениям ЭШМ относят боль во время полового акта, нарушение менструального цикла, периодический дискомфорт в пояснице или нижней части живота, скудные выделения при менструации. При присоединении инфекции беспокоит зуд, жжение в области половых органов. Появление одного или нескольких признаков — повод проконсультироваться с гинекологом.
Методы диагностики
Диагностика патологии начинается осмотра на гинекологическом кресле, кольпоскопии. Истинная эрозия выглядит как пятно ярко-красного цвета, расположена вокруг входа в шеечный канал. Покрыта расширенными сосудами, слизистая вокруг отечная, наблюдается инфильтрация, выделения слизисто-гнойные, часто с примесями крови.
При псевдоэрозии видна область замещения здорового многослойного плоского эпителия участками с патологическими железами, кистами, несвойственными клетками. При эктропионе виден выворот цервикального канала во влагалище. Пораженный участок имеет эрозированную поверхность, окрашен в ярко-красный цвет, часто заметны рубцы.
При подозрении на развитие злокачественных процессов проводят расширенную кольпоскопию. Проблемную область обрабатывают 5% раствором йода, изучают под микроскопом. При эктопии ткани окрашиваются в светло-розовый цвет, зона дисплазии имеет желтый оттенок, а очаги с атипичными клетками — белый.
После выявления эктопии гинеколог назначает следующие анализы:
- Цитологический мазок с шейки матки. Более точным и информативным считается метод жидкостной цитологии. Обследования проводят для подтверждения диагноза, исключения дисплазии шейки матки.
- ПЦР для выявления скрытых инфекций, бакпосев микрофлоры влагалища.
- ПАП-тест — обследование для выявления атипичных клеток. Мазок окрашивают специальным веществом, при обнаружении подозрительных клеток назначают дополнительное обследование.
- Биопсия шейки матки. Назначают при выявлении во время кольпоскопии и в результатах цитологии элементов, которые появляются при дисплазии шейки матки. Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование.
- Общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.
УЗИ и другие инструментальные методы диагностики применят редко, чаще всего для выявления осложнений, сопутствующих заболеваний.
Нужно ли лечить ЭШМ
Один из самых частых вопросов у женщин, лечить или не лечить эрозию шейки матки. Если эктопию выявляют у молодых женщин, осложнений и сопутствующих патологий нет, активной терапии не требуется. Нужно регулярно посещать гинеколога, сдавать мазок на онкоцитологию.
Основные принципы лечения ЭШМ:
- постоянное наблюдение за врожденными эрозиями без проведения терапии;
- лечение псевдоэрозий и истинных эрозий одновременно с сопутствующими патологиями;
- при выявлении признаков воспаления проводят лечение для устранения возбудителей инфекции;
- прижигание проводят после устранения активной стадии воспалительного процесса.
Эрозии и псевдоэрозии шейки матки — патологии с рецидивирующим течением, которые не поддаются консервативному лечению. Применяют только радикальные методы. Для прижигания эрозии шейки матки должны быть весомые причины, хотя раньше эту процедуру проводили рутинно, всем без исключения. Прижигание эктопии без показаний приводит к тому, что переходная зона шейки матки смещается в канал, в этой зоне невозможно контролировать изменения эпителия.
Приверженцы терапии ЭШМ аргументируют необходимость терапии тем фактом, что обильные влагалищные выделения доставляют женщине неудобство. Дискомфорт и кровотечения после коитуса негативно влияют на половую жизнь.
Какие методы применяют для лечения эрозии шейки матки
Лечение эрозии шейки матки заключается в разрушении выступающего цилиндрического эпителия. После отторжения плоский эпителий восстанавливается на поверхности эрозии. Для этого применяют следующие методы:
- Диатермокоагуляция — эрозию прижигают электрическим током высокой частоты, что приводит к значительному нагреванию тканей. Метод не применяют в лечении нерожавших женщин, поскольку после процедуры могут образоваться рубцы, которые помешают раскрытию матки во время родов. Процедуры травматичная, процесс заживления сопровождается кровотечениями. Восстановительный период длится 1,5-3 месяца. После прижигания нередко развивается эндометриоз. С учетом всех недостатков такой способ коагуляции применяют редко.
- Вапоризация лазером. Процедуру проводят на 5-7 дней менструального цикла. Предварительно проводят тщательную санацию влагалища. Метод безболезненный, после прижигания рубцы не образуются. После лазерной деструкции отторжение зоны некроза происходит быстро, ткани полностью восстанавливаются через месяц.
- Криодеструкция — на измененные ткани воздействуют жидким азотом или закисью азота. Криокоагуляция — бескровная, безболезненная процедура, после которой нет риска сужения шейки матки из-за рубцов. В течение суток после процедуры беспокоят обильные жидкие влагалищные выделения, шейка матки отечная. Для полной эпителизации дефекта потребуется 4-6 недель.
- Радиоволновая терапия — на проблемную область воздействуют сверхчастотными электромагнитными колебаниями. Для прижигания эрозии требуется не более 1 минуты, болезненные ощущения отсутствуют. Метод подходит нерожавшим женщинам, поскольку рубцы не образуются.
- Химический метод — для устранения эрозии без прижигания применяют специальные растворы. Метод считается малотравматичным, щадящим, но потребуется несколько сеансов. При глубоких поражениях такой метод терапии не эффективен.
- Фотодинамическая терапия — современная методика лечения патологий шейки матки. Основан на использовании светочувствительных веществ и света определенной длины волн. При взаимодействии фотосенсибилизатора и лазерного излучения возникает реакция, в ходе которой внутри клеточных структур активизируется выработка кислорода, запускается процесс разрушения аномальных клеток. В результате прекращается рос патологического образования, активизируются защитные функции организма. Методика считается самой безопасной, не влияет на целостность шейки матки, что важно для женщин, которые еще планируют рожать. Восстановительный период длится месяц.
Современные методы позволяют полностью устранить эрозию, избежать развития осложнений. Но даже после полного излечения женщине необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога.
При подозрении на злокачественное перерождение эктопии проводят радикальное хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия не эффективна, лекарственные препараты назначают только для устранения воспаления, которое стало причиной эктопии. Для купирования острой стадии воспаления применяют влагалищные тампоны с рыбьим жиром, маслом облепихи, эмульсией на основе синтомицина. Применяют антибактериальные аэрозоли, суппозитории, противовоспалительные средства.
В качестве вспомогательных методов в комплексную терапию ЭШМ включают дарсонвализацию, лечение ультразвуком и ультрафиолетом.
После прижигания эктопии в течение 1,5 месяцев противопоказаны чрезмерные физические нагрузки и активные тренировки, нельзя посещать баню и сауну, плавать в бассейне или открытом водоеме, пользоваться тампонами. Показан полный половой покой.
Осложнения
Эрозию шейки матки относят к факторам риска развития рака, образования полипов в шейки матки. Хотя многие специалисты считают, что дисплазия и рак шейки матки развиваются независимо от наличия эрозии.
У цилиндрического эпителия особенное строение, из-за чего ткани более восприимчивы к развитию воспаления, возбудителями которого являются условно-патогенные или патогенные микроорганизмы. В результате развивается цирвицит, увеличивается восприимчивость шеечного эпителия к хламидиям, ВПЧ, ВИЧ.
Поскольку эктопия часто сопровождается воспалительными процессами, могут развиться следующие негативные последствия:
- переход воспаления на другие органы мочеполовой системы, которые могут стать причиной образования спаек в органах малого таза;
- хроническое воспаление в органах малого таза негативно влияет на работу фаллопиевых труб, матку, яичники, органы мочевыделения;
- проблемы с зачатием — возникают из-за нарушения выработки слизистого секрета, который необходим для оплодотворения;
- образование кист, полипов
При заживлении или после деструкции эрозии многослойный плоский эпителий перекрывает цилиндрический и часть протоков желез. Из-за чего на шейки матки формируются кисты, которые называются наботовы. Образования бывают разного размера, но для здоровья не опасны, поэтому лечение не проводят.
Эрозия шейки матки и беременность
На фоне гормональных изменений ЭШМ часто выявляют у беременных. Это одна из основных причин появления кровянистых выделений во время вынашивания ребенка. ЭМШ не влияет на течение беременности, поэтому лечение проводят после рождения ребенка, прижигание может усложнить роды.
После правильного лечения с применением современных методов забеременеть после эрозии можно. Но проблемы с зачатием, беременностью и родами могут возникнуть на фоне осложнений ЭШМ.
Методы профилактики
Лучший способ профилактики эрозии шейки матки и других гинекологических патологий — регулярное посещение врача, не реже 1-2 раз в год. Женщинам после 30 нужно делать ПАП-тест ежегодно.
Другие методы профилактики:
- вести моногамный образ жизни — при частой смене половых партнеров нарушается баланс влагалищной микрофлоры, велика вероятность заразиться венерическими болезнями;
- вести регулярную половую жизнь;
- соблюдение правил интимной гигиены;
- укрепление защитных функций организма.
- пользоваться средствами контрацепции для защиты от половых инфекций и нежелательной беременности.
Эрозия шейки матки — распространенная гинекологическая патология, которая при своевременном и выявлении и постоянном контроле неопасна для здоровья женщины. При необходимости лечения подходящую методику выбирает врач с учетом результатов обследования, возраста пациентки. Применять народные средства и заниматься самолечением при ЭШМ неэффективно и опасно.
